当前位置:365bet平台官网 > 365bet历史 > 主旨公共服务央地权利划分改正先下风流倜傥城

主旨公共服务央地权利划分改正先下风流倜傥城

文章作者:365bet历史 上传时间:2019-11-19

医疗卫生领域与社会保障、教育等基本公共服务领域一样,存在共同财政事权范围不够清晰、部分服务事项保障没有基础标准、中央与地方支出责任分担比例和方式不尽统一和规范等问题。划分医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任,有利于在医疗卫生领域规范相关保障标准和分担比例,建立权责清晰、财力协调、区域均衡的中央和地方财政关系

近日,国务院办公厅印发了《医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案》,自2019年1月1日起正式实施。

日前,国务院办公厅印发《医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案》,这是基本公共服务领域中央与地方共同财政事权和支出责任划分改革的首个分领域细化文件,形成中央领导、权责清晰、依法规范、运转高效的医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分模式,将有效提高基本医疗卫生服务的供给效率和水平。

自今年2月份国务院印发《基本公共服务领域共同财政事权和支出责任划分改革方案》,明确将分领域推进财政事权和支出责任划分改革以来,医疗卫生成为基本公共服务中第一个调整中央与地方财政事权和支出责任划分的领域。

教育、社会保障、医疗卫生等基本公共服务与人民群众利益密切相关。以医疗卫生为例,看病贵看病难等问题历来备受关注,不久前发生的违法违规生产疫苗案件更是牵动人心。此前,医疗卫生领域与社会保障、教育等基本公共服务领域一样,存在共同财政事权范围不够清晰、部分服务事项保障没有基础标准、中央与地方支出责任分担比例和方式不尽统一和规范等问题。因此,明确医疗卫生领域保障标准、中央与地方财政事权和支出责任划分等,成为当务之急。

财政部公布的数据显示,2017年,全国财政医疗卫生与计划生育支出约14451亿元,同比增长8.2%。相关专家表示,此次医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革的推行意味着该领域超1万亿元的支出将面临调整。

财政事权和支出责任划分改革是建立现代财政制度的重要内容,党中央、国务院多次作出部署。由于这些改革具有复杂性,在统筹设计的基础上,需要分步部署、稳妥推进。近年来,国务院已先后发布多份改革文件,此次发布的《方案》正是对此前改革文件的进一步细化。

医疗卫生成为改革“先行军”

《方案》作为基本公共服务领域中央与地方共同财政事权和支出责任划分改革的细化文件,从公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设四个方面划分医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任,有利于在医疗卫生领域规范相关保障标准和分担比例,建立权责清晰、财力协调、区域均衡的中央和地方财政关系。尤其值得关注的是,《方案》进一步明确了各级政府的职责,推动解决医疗卫生领域中央与地方部分财政事权不够清晰明确、责任落实不到位,甚至相互推诿、扯皮等问题。比如,基本公共卫生服务明确为中央与地方共同财政事权,由中央财政和地方财政共同承担支出责任,中央制定基本公共卫生服务人均经费国家基础标准,并根据经济社会发展情况逐步提高;国家对医疗卫生机构改革和发展建设的补助,按照隶属关系分别明确为中央财政事权或地方财政事权,由同级财政承担支出责任。

上海财经大学中国公共财政研究院副院长于洪认为,将医疗卫生作为公共服务领域央地权责划分的“先行军”主要基于两方面的考虑。一方面,从公共服务的几个基本领域来看,优先顺序和重要性不相上下,选择医疗卫生领域先出台,说明相较其他领域,这个领域在中央与地方间的权责划分已经梳理得比较清晰,权责比例也能够明确了,这是一个先决条件。另一方面,从当下的社会背景来看,我国的医疗卫生体制正面临着进一步的改革,一些重大的公共卫生项目引起了公众的高度关注,因此,在公共服务范畴内的特殊地位也是促进医疗卫生成为改革“先行军”的重要推动力。

同时,《方案》还规范了医疗卫生领域中央与地方共同财政事权的支出责任分担方式。基本公共卫生服务支出责任实行中央分档分担办法:第一档包括内蒙古、广西、重庆等12个省份,中央分担80%;第二档包括河北、山西、吉林等10个省份,中央分担60%;第三档包括辽宁、福建、山东3个省,中央分担50%;第四档包括天津、江苏等4个省份和大连、宁波、厦门、青岛、深圳5个计划单列市,中央分担30%;第五档包括北京、上海2个直辖市,中央分担10%。总体上参照现行政策、按财力状况对不同地区划分为5个档次,确定分担比例分担支出责任,是中央与地方共同财政事权支出责任分担的一项重大改革,有利于打破固化的利益格局,更加公平地配置财政资源,提高基本医疗卫生服务的供给效率和水平。

《方案》指出,目前,尽管医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分的体系框架已经初步形成,但也存在一些问题。主要是划分体系不够完整,缺乏系统的制度规范;部分事项财政事权划分不明确,地方执行缺乏依据;部分事项财政事权划分不科学,职责交叉重叠;存在多种中央与地方分担比例,支出责任划分不尽合理;部分项目分散、多头管理,财政资金使用效益不高等,需要通过财政事权和支出责任划分改革加以解决。

需要指出的是,中央与地方财政事权和支出责任划分改革是一项基础性改革,其他方面的改革包括医药卫生体制改革的协同推进十分重要。此外,教育等基本公共服务领域的财政事权和支出责任改革文件也应尽快出台,加快推进基本公共服务均等化,进一步织密扎牢民生保障网。

“从以往我们的一些研究来看,在公共服务领域,中央与地方财政事权和支出责任的划分是带有一定随机性的,换句话说,这种划分究竟是如何进行的,中央与地方之间的比例是如何确定的,都是模糊不清的。”于洪表示,《方案》出台前,对于财政事权和支出责任的划分并不规范,也没有以法规形式进行明确的先例。此次《方案》的出台,无疑为基本公共服务领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革开了个好头。

作者简介

按照今年2月份《基本公共服务领域共同财政事权和支出责任划分改革方案》的大体框架,民生领域的一些基本公共服务或将逐个出台比较细化的央地财政事权和支出责任划分改革方案。“特别是涉及到一些跟社会保障密切相关的领域,国家应该会逐一对其央地之间的责任予以明确划分,各级财政也将在这个明确的框架下面给予适当的预算安排。”于洪说。

姓名:曾金华 工作单位:

事权调整 分档担责

相关专家表示,以全国性或跨区域的公共卫生服务为重点,适度强化中央财政事权和支出责任,是此次《方案》的一大亮点。

《方案》明确,重大公共卫生服务(全国性或跨区域的重大传染病防控等)中央所属医疗卫生机构改革和发展建设、中央卫生健康管理事务、中央医疗保障能力建设4个事项均属于中央财政事权。

于洪认为,《方案》以全国性或跨区域的公共卫生服务为重点,进一步强调了中央财政事权和支出责任,实际上传达了一个明确的信号,即中央政府在基本公共服务领域承担着主体责任。

“理论上,对于全国性的或跨区域的公共卫生管理和支出,应当是由它的上一级政府,也就是中央政府来承担,这是由公共服务的属性决定的,毋庸置疑。”于洪表示,然而,在这以前,中央在基本公共服务领域的主体责任地位不够明确,因此,各地在实际操作过程中可能会存在一些偏差,这也是此次《方案》对其予以重点强调的原因。

《方案》对属于中央和地方财政共同事权的基本公共卫生服务支出等实行中央分档分担办法,由中央财政和地方财政共同承担支出责任,并明确了划分比例。

“《方案》中对五档支出比例的确定基本上比较符合中央和各个省(自治区、直辖市、计划单列市)所呈现出的现有支出比例格局。”于洪告诉记者,由于与实际情况较为贴合,这种分档方式更容易得到地方政府的认可,在操作层面上对各地来说更可行。同时,权责比例具体化也令央地之间的权责更清晰了,无论是中央政府还是地方政府都要受到这种比例的约束和规范。

本文由365bet平台官网发布于365bet历史,转载请注明出处:主旨公共服务央地权利划分改正先下风流倜傥城

关键词: